科普消化疾病中心主任徐新建肠造口并发

那个炎热的仲夏之夜,一首《菊花台》红遍大街小巷,随着改编版的《菊花台》医院晚会上的不断亮相,在“菊花残,满地伤,我的手套已泛黄”以及“弹指间,风吹过,你已经神清气爽,徒留我一地手套成山”等歌词的熏陶下,广大的医师小白们也逐渐从单纯走向了成熟。时至今日,作为“菊花管理大师”的胃肠外科医师们,不仅要治疗相关疾病,有时为了挽救生命,需要在患者的肚皮上选择一个地方,进行“人工造口”,就是临床上常见的肠造口,也称为肠造瘘或者人工肛门。今天,新医大五附院消化疾病中心主任徐新建,给大家详细介绍如何预防和处理肠造口并发症。肠造口不仅为患者解除了病痛,甚至挽救了生命,但也会给患者带来一定的心理压力,也可能存在一定比例的并发症。因此要重视肠造口,特别是对它的术后护理。肠造口主要包括八大并发症:造口狭窄、造口周围皮炎、造口旁疝、造口脱垂、造口坏死、造口回缩、造口黏膜皮肤分离、造口皮下瘘,虽然发生率较低,但在临床工作中仍然可以见到。今天重点介绍造口周围皮炎和造口粘膜皮肤分离两种并发症的原因、预防和处理方法。肠造口周围皮炎是由于粪水排泄物发生渗漏后,导致造口周围皮肤的损害,出现局部皮肤红斑、糜烂、剧烈疼痛及破溃。造口患者回家后,胃肠外科专业团队会定期到家中进行延伸服务,尽最大力量降低以上情况的发生率。造口周围皮炎肠造口周围皮炎是由于粪水排泄物发生渗漏后,导致造口周围皮肤的损害,出现局部皮肤红斑、糜烂、剧烈疼痛及破溃。这是因为小肠液里面含有大量的帮助消化食物的各类消化酶,pH值约7.8,在整个消化道中碱性最强。当肠内容物及碱性肠液污染造口周围皮肤时,容易引起接触性皮炎。也有一部分患者是对造口袋过敏引起的皮炎。此外,也可能包括造口位置不理想、造口周围皮肤不平整、护理技术/知识缺乏、未及时更换造口袋或底盘等。预防:1、术前由医师和造口师一同进行造口定位,尽可能和手术切口保持一定距离。2、造口袋底盘出现渗漏或底盘粘性失效时及时进行更换。3、彻底清洁造口周围皮肤,避免使用含酒精的护理用品。4、择合适的造口袋及附件。5、造口袋底盘修剪适当,比造口边缘多1-2mm。6、按照标准流程进行更换造口袋,使用造口粉、防漏膏或防漏环等保护皮肤。7、更换后用手掌按压底盘各处数分钟增加底盘与皮肤间的粘性。处理:1、彻底清洁造口周围皮肤,在标准护理流程中增加皮肤黏膜保护用品,也可在炎症局部使用透明水胶体敷料加以覆盖保护。2、每次更换造口袋时注意观察皮肤情况,可做短时间暴露皮肤,使其干燥,再进行后续操作,做到勤观察勤护理。3、造口袋底盘渗漏频繁时,适当增加更换造口袋的频率,保证造口袋底盘粘性有效且牢固。4、严重者可给予氧化锌软膏外用,排便过稀者可适量给予止泻药。亦可通过造口灌洗养成定时排便的习惯。造口黏膜皮肤分离造口粘膜皮肤分离常见于营养不良、糖尿病或进行性类固醇治疗的患者。表现为造口粘膜与周围皮肤脱离,出现明显间隙。主要原因包括造口周围缝线过早脱落;造口周围皮肤清洁不彻底;造口内陷低于周围皮肤时,排泄物积聚在造口周围,浸泡造口底盘使其失去粘性而引起渗漏;支撑棒的留置,支撑棒主要是防止造口内陷、回缩,一般留置时间为10-14天。但支撑棒的应用使造口带更换难度加大,粘贴时易存在缝隙引起排泄物渗漏。轻的患者可能出现局部感染甚至造口回缩,重者可能因为瘢痕增生出现造口狭窄等,需要手术治疗。预防:1、更换造口袋时,清洁造口周围皮肤动作轻柔。2、彻底清洁造口周围皮肤,避免使用含酒精的护理用品。3、造口内陷时,选择凸面底盘的造口袋产品,配合腰带使用,使造口周围皮肤下压,排泄物尽可能排入造口袋内。4、支撑棒留置期间,修剪底盘大小仍应和造口大小适当,减少缝隙面积。处理:清洗分离处粘膜,清除坏死组织,促进肉芽组织生长。用注射器抽取生理盐水,用涡流法在分离部位行低压冲洗,填充藻酸银敷料,分离处用水胶体透明敷料覆盖保护,再使用防漏膏或防漏环,选用凸面底盘造口袋,配合腰带使用。造口旁疝造口旁疝是与造口有关的腹壁疝,是较难处理的并发症。主要由于肠管与腹壁固定不严密导致。长期营养不良、服用激素药物及患有慢性咳嗽或前列腺增生所致的排尿困难等增大腹内压的情况也会导致造口旁疝。

处理:不严重的患者可以通过选择合适的腹带固定治疗,严重者需要手术治疗。

造口狭窄造口狭窄可在近期和远期发生。早期多因造口血运障碍、感染或隧道过窄、腹壁切口过小所致。后期多由于粪便刺激造口肠管的浆膜而发生浆膜炎,致瘢痕挛缩,导致狭窄。处理:考虑狭窄病因时,肿瘤的局部复发亦不应忽视。对于狭窄能容小指通过者,可用手指扩张,瘢痕软化后狭窄即可解除。对过于狭窄治疗无效者可行手术治疗。造口脱垂可能因为游离肠管过长或者腹壁切口过大导致。轻者肠道粘膜水肿,呈环形凸出。重者往往表现为外凸性的肠套叠。处理:轻者可用高渗盐水湿敷,重者可以手法复位、硬化剂注射,均无效则需要手术治疗。造口坏死一般发生在术后2天左右。肥胖及急诊手术患者多见。多是由于肠管拉出时张力过大,多度修剪系膜引起肠管缺血坏死导致。表现为肠道粘膜颜色变黑,失去光泽。

预防:术中避免过度修剪肠系膜,避免造口过小压迫肠管或者肠管及系膜扭转。

处理:范围较小,则可以考虑非手术治疗,比如生理盐水、康复新洗液湿敷,同时改善血管微循环等。如果范围较大,则需要手术切除肠管,重新造口。

造口回缩造口肠管游离过短,导致造口牵出受限、吻合张力过大均可引起造口回缩。另外,造口腹壁切口过大、缝合针距过大或双腔造口支撑物撤出过早亦可引起造口回缩。处理:症状较轻者可以加强创面处理。回缩过大甚至进入腹腔,则需要手术治疗。

消化疾病中心简介

消化疾病中心,是五附院重点打造的两条发展主线之一,在原有队伍基础上先后多次引进新疆医院徐新建主任医师、玉苏甫·依米提主任医师、耿诚副主任医师,不断壮大自身队伍。同时邀请援疆专家赵立刚副主任医师加盟壮大队伍。经过不断努力,疑难危重救治率不断升高,患者认可度不断提升。

消化疾病中心除了开展消化道疾病常见疾病诊疗项目外,可以完成复杂重大手术,包括胰十二指肠切除术、复杂肝脏肿瘤手术、后腹膜肿瘤手术等。中心特色重点发展微创专业项目,包括通过微创方式开展腹腔镜下胆囊、胆道手术,腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜肝脏疾病手术,腹腔镜下胃肠道肿瘤手术,腹腔镜下胰腺疾病手术,腹腔镜下脾脏疾病手术等。其中腹腔镜下阑尾切除术,在疆内属领先水平,腔镜成功率高,且率先开展并达到腹腔下阑尾残端荷包缝合率较高的要求。

来源:消化疾病中心

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