肠套叠是小儿急腹症中的较为常见的疾病，大多患儿以“阵发性哭闹及解果酱样大便”就诊，若能在第一时间内得到确切有效的治疗，百分之九十以上的患儿均可通过“灌肠整复”的非手术方法治愈。

近日，黄石市妇幼保健院外科（小儿外科）成功开展首例超声引导下水压灌肠术，一名1岁半女童的肠套叠成功复位。

这项技术的开展打破了我市既往空气灌肠治疗小儿肠套叠的惯例，为广大肠套叠患儿带来了福音。

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SURGICALOPERATION

小儿外科团队正在进行超声引导下水压灌肠操作

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女童反复呕吐，原是肠套叠作祟

2月24日上午，一位爸爸抱着一名脱水萎蔫的患儿来到小儿外科诊室。据家长描述，孩子小妍（化名）今年1岁半了，从23日夜里就开始出现呕吐，逐渐频繁，哭闹不止。大约吐了7-8次。截至今晨，呕吐症状仍未缓解。情急之下，小妍爸爸赶紧抱着孩子来到我院小儿外科就诊。

超声科医生对小妍进行初步检查后，立马感觉不对劲——患儿右侧腹部有一横截面19x15mm的包块！仔细扫查后发现，原来这是一段肠管套入到另外一段肠管中。导致小妍呕吐的元凶就是“肠！套！叠！”。

小儿肠套叠早一刻救治少一分危险

经过10多分钟反复扫查，确定套入部位、套入深度，排除了息肉、憩室这些继发因素，这个1岁半宝宝最终确定为原发性回结型肠套叠。

对于儿童肠套叠，早一刻确诊，早一刻救治，患儿就早一刻脱离危险！患儿顺利办理入院手续后，张思义主任、石俊医师和朱伟医师评估了患儿一般情况后，决定快速补液扩容，并做好水压灌肠复位的准备！

空气VS水压，我们有最安全有效的复位方法

说到肠套叠灌肠复位治疗，包括X线监视下空气灌肠和超声引导下生理盐水灌肠。

前者目前在省内开展较多，但宝宝需要完全暴露在X线下，这一点让很多家长难以释怀。我院本着一切从患儿安全出发的宗旨，开展了超声引导水压灌肠复位，不仅可以有效避免宝宝们暴露在放射环境中，还能通过超声监测的实时性为水压灌肠复位撑起一道保护伞。

在复位过程中，超声可以直观地显示套入肠管复位程度，根据套叠残留程度实时调节水压，从而有效地进行复位。

另一方面，超声通过显示肠管的膨胀程度及外接压力装置监测肠腔内压力，从而控制生理盐水灌注量，避免流量过大致肠腔内压力过高引起肠穿孔。儿外科医师与家长进行深入沟通后，家长同意采取超声引导下生理盐水灌肠。

超声引导下生理盐水灌肠20分钟顺利解套

中午11:35，一切准备就绪。

这一头，小妍在爸爸妈妈的陪同下安静的平躺在床上；而另一头，小儿外科石俊医师、朱伟医师、龚婷护士长开始了有条不紊的操作……

“导管已插入直肠，开始注水。”“加快速度。”“肠管内可见水流。”“调慢速度。”“回盲部已松解。”“小肠顺利进水。”“成功了！”仪器时间：十一点五十八分。短短20分钟，不需手术，没有射线，没有哭闹。两瓶生理盐水，一台超声仪，一双妙手，一段从回盲部的套叠在超声引导下顺利解套！

这是我院开展的首例超声引导下水压灌肠，医院而言是一项新技术的探索和推广；而对于一个家庭来说，是给孩子少一点伤害，多一点关爱。

小儿外科团队协作

01

肠套叠是由于肠蠕动紊乱或肠管局部器质性病变导致一部分肠管积气系膜套入邻近肠管中而出现的梗阻症状。

正常肠组织

肠套叠

据小儿外科石医生介绍，肠套叠是小儿常见急腹症之一，好发于2岁以下小儿，2岁以上幼儿不常见，但不代表不会发生。

石医生说，由于近段时间气温时升时降导致小儿胃肠功能紊乱，容易发生肠套叠。如家长们发现宝宝出现异常症状请及时就医，以免耽误病情。

02

A

腹痛、阵发性哭闹

宝宝肚子痛是最初的表现，在出现这个症状时，宝宝会有阵发性的哭闹，有时候还会缩住双腿，或者用力抓腹部位置，脸色苍白.

B

呕吐

宝宝在哭闹时伴有呕吐。婴儿吐初为奶水，以后可含绿色胆汁或带臭味的粪水。

C

血便

常在发病4-6小时后，典型的肠套叠粪便为果酱样稀便。

D

肿块

安静状态下家长们可以在宝宝的右上腹部摸到像香蕉或腊肠样的肿块。

E

便秘、腹胀

肠套叠时，宝宝的肠子堵住了，就会发生便秘、腹胀的情况。

注意

约有10％～15％的病例就诊时缺乏典型临床表现，仅有烦躁哭闹、面色苍白、精神萎靡、嗜睡、反应迟钝、腹部膨胀等，给早期诊断带来一定的困难，常常误诊。而一旦误诊或延误治疗，严重的会导致肠坏死，危及患儿生命。

03

关于小儿肠套叠的病因，一般认为原发性肠套叠是特发性的，与肠道病毒感染、饮食改变、回盲部局部解剖特点等因素有关。

继发性肠套叠主要是由于肠管的器质性病变所引起，如憩室、息肉、肿瘤等。再者，婴幼儿回盲部肠系膜没有发育好，出现感染性腹泻、受凉或者饮食不当时造成肠蠕动异常，部分肠管活跃的情况下推入到远端的肠子引起肠套叠。

04

小儿肠套叠的治疗，目前采取的是灌肠复位，而说到灌肠复位治疗，包括X线监视下空气灌肠和超声引导下生理盐水灌肠。

空气灌肠复位是治疗小儿肠套叠应用最多的方法，利用灌入的空气产生的压力将套入的肠管回位，肠内压力升高迅速，因此复位时间短、成功率高。但宝宝需要完全暴露在X线下，这一点让很多家长难以释怀。

超声引导下水压灌肠是在超声的引导下，通过肛门置管并外接压力装置，向肠管内注入生理盐水，通过盐水压力及探头缓慢推压促使套入的回肠慢慢复位。过程中，超声可实时监测套叠肠管复位程度直至完全复位。

小儿外科简介

黄石市妇幼保健院小儿外科是鄂东南地区唯一一个专门诊治小儿外科疾病的专业科室，医院临床重点建设专科，可对0-18周岁的儿童开展各种先天性缺陷和畸形、感染、肿瘤、创伤治疗，是鄂东南地区医疗设备最齐全、技术力量最雄厚的儿童外科。该学科年被黄石市卫计委授予“黄石市市级临床重点专科”。

科室开放床位20张，配备有美国史赛克小儿腹腔镜、强生超声刀等一大批先进手术设备,可独立开展各类小儿外科手术。

诊疗范围

小儿普外:腹股沟斜疝、阑尾炎、美克尔憩室、肠梗阻、肠套叠、胆总管囊肿、各种类型血管瘤、淋巴管瘤、鳃裂囊肿(瘘)、甲舌囊肿(瘘)、消化道畸形、小儿腹痛、先天性巨结肠、脐疝、卵黄管疾病、脐尿管瘘。小儿泌外:鞘膜积液、隐睾、包茎、隐匿型阴茎、尿道下裂、肾积水等。新生儿外科:坏死性小肠结肠炎、先天性幽门肥厚狭窄、先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良、眙粪性腹膜炎、脐膨出、消化道重复畸形、先天性肛门和直肠发育畸形等。小儿骨科及矫形外科:小儿并指、多指畸形、索带压迫综合症、肌性斜颈、腱鞘囊肿、狭窄性腱鞘炎、髋关节滑膜炎、寰枢关节半脱位、骨干骨折等。

特色医疗

小儿外科微创手术:可针对腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、阑尾炎、先天性胆总管囊肿、先天性幽门门肥厚狭窄等小儿外科疾病开展微创手术。小儿肠套叠非手术治疗:可开展空气灌肠整复治疗。

主任医师

外科主任

中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿普外微创学组委员

湖北省医学会小儿外科分会第五届委员会委员

擅长应用腹腔镜微创技术进行小儿普外、泌外常见病的诊治。年黄石健康行业总评榜“我心目中的名医”;

年鄂东医疗集团“最美医生”、“优秀共产党员”年鄂东医疗集团“先进个人”

年敬业奉献“黄石楷模好人”称号

年获“湖北年度暖医”称号

内容：小儿外科石俊视频龚婷

编辑：刘梦婧

责审：王军

监制：张丽霞