卒中防控脑血管狭窄,你知道多少

一、什么是脑血管狭窄?脑血管狭窄形成的原因?

我们常说的脑血管狭窄,其实指的是颅内外动脉狭窄,主要与脑供血相关血管的狭窄,其结果是脑供血不足,引起卒中和脑功能损害。造成动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化,其它原因包括动脉夹层形成、动脉炎、肌纤维发育不良、放射损伤等。动脉粥样硬化是一种慢性累计全身的进展性疾病,高血压、糖尿病、血脂代谢异常、吸烟、卒中家族史、心脏病史等是颅内外动脉狭窄常见的危险因素,几种危险因素并存可使动脉狭窄的危险性明显增加。颅内外动脉狭窄表现为,血管壁上可见到脂纹、纤维斑块、粥样溃疡、混杂斑块等各种病理改变,以及局部血栓、钙化和斑块内出血。

二、脑血管动脉粥样硬化及狭窄的主要危险因素?

动脉粥样硬化的主要危险因素:

1、年龄、性别:本病临床上多见于40岁以上的中老年人,49岁以后进展较快。男性与女性相比,女性发病率较低,但在更年期后发病率增加。年龄和性别属于不可改变的危险因素。

2、血脂异常:最重要的危险因素。年过40岁者即使血脂无异常,也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇极高的食物,如:肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏,猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品,椰子油、可可油等。

3、血压:血压增高与本病关系密切。合并有高血压或心力衰竭者,应同时限制食盐。

4、吸烟:且与每日吸烟的支数成正比。被动吸烟也是危险因素。

5、糖尿病和糖耐量异常。

动脉粥样硬化的危险因素还包括:肥胖;从事体力活动少,脑力活动紧张,经常有工作紧迫感者。因此保持乐观、愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充分睡眠;西方的饮食方式:常进较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者;遗传因素:家族中有在较年轻时患本病者,其近亲得病的机会可5倍于无此种情况家族;性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者;高同型半胱氨酸血症:高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化存在联系。

三、脑血管狭窄一定有症状吗?

不一定。动脉粥样硬化是一种慢性累计全身的进展性疾病。当血管出现明显病理改变,并出现在脑灌注动脉时,则可导致同侧脑组织低灌注,从而产生一过性脑缺血,或由于易损斑块产生的小栓子脱落引发脑梗塞。当以上病理变化已经存在,但还未发生临床症状时,称之为“无症状性颈动脉狭窄”。

无症状性颅内外动脉狭窄,仅在血管狭窄到一定程度才可能引起血流动力学改变。轻度狭窄通过远端血管扩张、降低血管阻力等血管自动调节机制使脑血流量保持基本恒定,这时可表现为完全无症状,但脑血流储备功能在下降。但随着狭窄的不断加剧和末梢灌注压的不断下降,最终失代偿发生脑梗死。因此无症状性颅内外动脉狭窄不应大意,而是应该注意自己的脑血管情况了。

早期可表现为头晕、劳累后头晕、头胀、记忆力减退,这时可能是供血不足的表现,动脉粥样硬化性狭窄呈进行性发现,可表现出短暂性脑缺血发作(TIA),这时是一个信号,也是一个警钟,应引起重视,因为它最后可引起卒中。

对于存在颅内外动脉狭窄的患者,医院就诊,根据医生的指导用药和接受治疗,以预防缺血性卒中等重大疾病的发生和发展。

四、脑血管狭窄应该做什么检查?

对于临床上考虑颅内外动脉狭窄的病例应进行的血管相关辅助检查:

1、颈动脉超声及经颅多普勒超声检查,目的是早期发现颈动脉斑块(动脉粥样硬化的早期表现,无创,硬斑块/软斑块,稳定/易损,狭窄程度)和颅内血管狭窄人群,给予及时干预,避免脑卒中的发生;

2、CT及MRI检查是基础,而CTA、MRA才是颈部及颅内血管检查重点内容(无创检查);

3、DSA是一种全面的脑血管检查(它是比较全面的脑血管检查,一般是无创检查有明确问题后再去进行);

4、脑血管功能性检查,脑血流情况,脑组织的血供又是如何呢?目前有CTP和MTP、SPECT、PET可以对脑灌注及脑血流、脑代谢作一判断;

5、高分辨MR检查,对斑块性质作进一步判断。

五、脑血管狭窄发病普遍吗?

流行病学调查发现,在我国,65岁以上老年人约5%存在无症状性颈动脉狭窄,75岁以上则高达10%,这表明脑血管狭窄发病普遍,但却不必恐慌,因为只有部分病人发生卒中。根据大样本人口学调查,颈动脉颅内段狭窄患者脑缺血发生率为27.3%,而约10%-29%的脑缺血事件是由颅内动脉粥样硬化引起的。其中卒中发生率为15.2%,短暂性脑缺血发作(TIA)发生率为12.1%。同时有研究表明颅内动脉狭窄预示了广泛的脑血管和全身系统的动脉粥样硬化病变,有更高的卒中发生甚至死亡的危险性。

六、脑血管狭窄好发部位?它如何导致卒中发生?

颅内外动脉粥样硬化性狭窄好发部位:包括颈动脉分叉处、椎动脉起于锁骨下动脉处,颈动脉和无名动脉始端、颈内动脉虹吸部和大脑前动脉发出处、基底动脉直接发出分支部位等。颅内外动脉粥样硬化性狭窄引起缺血性卒中的机制可能包括:1、狭窄造成低灌注;2、斑块破裂引起狭窄部位血栓形成;3、斑块部位栓子脱落造成远端血栓;4、斑块部位小的动脉闭塞。

(文章来源:脑血管病预防医院神经内科一区摘编整理欢迎转载或者摘录使用并标明出处)

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