十二指肠淤积征是指各种原因引起的十二指肠远端和十二指肠空肠交界处部分狭窄、梗阻，以致十二指肠近端扩张、内容物淤积，从而产生的一组综合性临床证候。其发病因素较多，大多数病例因十二指肠肠系膜动脉压迫引起的，也称为肠系膜上动脉综合征。其他原因包括：先天性畸形；肿瘤；十二指肠远端或近端浸润性疾病和炎症；胆囊和胃手术后十二指肠黏连；胃空肠造口术后黏连、溃疡、狭窄或输入环综合征；十二指肠内陷胆囊等引起十二指肠梗阻。既往发病相对较少，近年来，发病有上升趋势，以中年、身体瘦弱者多见，女性多于男性，长期卧床或伴有精神过度紧张者较多见。其临床症状轻重不一。本病主要表现为胃脘胀满或痛、呕吐、暖气、便秘等。

现代医学对本病的治疗尚未有特效药，一般以营养支持及对症治疗为主，保守治疗无效时考虑手术治疗。经临床实践，应用中医药对该病进行辨证施治，可取得满意的疗效。现介绍由脾胃病科黄雅慧主任医师中医辨治本病的一则验案。

朱某，女，22岁

自述两年来,常于饮食不慎后出现恶心、呕吐、胃脘部胀满等症。于外院查上消化道造影示：慢性胃炎，胃下垂，十二指肠钡剂通过受阻，考虑十二指肠淤积综合征。上腹部增强CT示：肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小，考虑肠系膜上动脉压迫综合征；十二指肠淤积综合征，胡桃夹综合征。病后求医多处，效果不明显。

来诊时症见：进食后恶心、呕吐，嗳气、反酸，胃脘部胀满不适，身困乏力，食欲不振，夜休可，大便质可，1次/日，小便调。舌淡红，苔白厚，脉细滑。

中医诊断：呕吐痰湿中阻，胃失和降

西医诊断：十二指肠淤积综合征

治疗:燥湿化痰，和胃降逆

处方:陈平汤加减陈皮12g姜半夏12g茯苓15g炒苍术10g厚朴10g木香6g（后下）砂仁6g（后下）生苡仁30g竹茹10g紫苏梗15g连翘12g海螵蛸30g（先煎）炒莱菔子15g甘草6g中药4付，每天一剂，分早晚温服。二诊

服药四剂后，恶心、呕吐消失，胃脘部胀满缓解，食纳明显好转，仍嗳气，偶有反酸，稍乏力。舌淡红，苔白，脉细滑。上方去苍术，加旋复花15g，黄芪15g。继服4剂。

三诊

诸症均缓解，效不更方，继服7剂痊愈。随访未再复发。

按语：十二指肠淤积症属祖国医学中“呕吐”、“反胃”、“胃痞”、“胃痛”等范畴，本例患者以“恶心、呕吐2年”为主证，当属中医“呕吐”范畴。黄雅慧主任指出：

一、呕吐多由饮食所伤、情志失调、外感时邪及素体虚弱所致。上述因素既可单独致病，亦可错杂为患，其中饮食所伤为诸病因之首。

二、导致呕吐的病因虽多，但其基本病机为胃失和降，胃气上逆。正如《圣济总录》所说：“呕吐者，胃气上而不下也”。呕吐病变脏腑在胃，《东垣试效方》谓:“夫呕吐哕者,俱属于胃”，胃为仓廪之官，主受纳，以和降为顺，若邪气侵扰，胃虚不降上逆则为吐，故病位在胃。呕吐的病理性质有虚实之分，《景岳全书》指出：“呕吐一证，最当详辨虚实”。如病程短、来势急、吐出物较多，多偏于邪实；反之，若病程较长、来势徐缓、吐出物较少，或伴有乏力倦怠者，多属于虚证。

三、呕吐与呃逆应鉴别，二者都有胃气上逆的病机，呕吐以胃内容物从口而出为特点；呃逆则以气冲喉间、呃呃连声、声短而频、不能自制为临床特点。

四、治疗上应以和胃降逆止呕为基本治疗大法，实者重在祛邪，以求邪去胃安呕止之效；虚者重在扶正，以求正复胃安呕止之功；虚实夹杂者，应适当兼顾之。

本例患者年轻女性，常于饮食不慎后诱发呕吐、恶心，伴胃脘部胀满、嗳气，乏力，纳差，病机为饮食不当，损伤脾胃，运化失职，痰湿内生，导致中焦气机壅滞，胃失和降，胃气上逆，故见恶心、呕吐、嗳气；胃有受纳、腐熟之功，胃气不降，水谷停积于胃，故见食欲不振。舌红，苔白厚，脉细滑均为痰湿中阻之征。本病虚实夹杂，以实为主，故治疗上应以祛邪为主，兼顾扶正，选用陈平汤加味以燥湿化痰，降逆和胃止呕。陈平汤是由二陈汤合平胃散化裁而成，方中陈皮、半夏是二陈汤的主药，陈皮辛行温通，苦温而燥，理气健脾，燥湿化痰；半夏味辛性温，为燥湿化痰、温化寒痰的要药，善治“脏腑湿痰”，兼降逆和胃，除胃消痞，与陈皮合用燥湿化痰、健脾和胃之功著。苍术、厚朴苦辛性温，燥湿化痰以助主药，苍术兼能醒脾和胃，厚朴又善下气除满；茯苓味甘而淡，健脾渗湿，合为辅药。甘草健脾和胃，调和诸药，为佐使之用。本例患者恶心、呕吐、嗳气明显，故加竹茹、紫苏梗、旋复花以降气和胃；胃脘部胀满，故加木香、砂仁以行气除满；反酸，故加海螵蛸以制酸；纳差，故加莱菔子以消食和胃；乏力故加黄芪、苡仁益气健脾。上方诸药性多温燥，故加连翘以反佐；苍术苦燥，久用伤阴，故于二诊时减去。证治相符，故收显效。

黄教授最后强调，饮食失调是导致呕吐最常见的原因，因此要养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，忌食肥甘厚味、生冷粗硬及辛辣刺激之品，应少食多餐，并注意营养均衡。

主任医师教授硕士研究生导师陕西省第二届名中医陕西省三秦人才国家第六批老中医药专家学术经验传承指导老师国家级重医院脾胃病科主任、学科带头人。黄雅慧主任医师从医30余载，在对传统中医理论融会贯通的基础上，始终坚持继承与发扬相结合，理论与实践相结合，勇于创新，时刻把握国内外学术动态，掌握了中西医结合诊治脾胃病的先进技术，多年来主攻中医药防治脾胃病研究，在临床上，诊断疾病坚持以中医理论为指导，中医的宏观辨证和现代医学的微观检测相结合，辨病论治与辨证论治相结合，即辨病又辨证。治疗胃食管反流病、慢性萎缩性胃炎伴癌前病变、消化性溃疡、胆囊术后综合征、食管炎、溃疡性结肠炎、复发性口腔溃疡、功能性胃肠道疾病等疾病，取得了显著成效。

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