北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。
仲夏，东单九号院里，微风习习，师兄给要期末考试的师妹辅导功课。
师兄：“人的所有系统都是给消化系统服务的。”
师妹：“不是吧。”
师兄：“当然是啦，骨骼肌肉是为了找吃的，脑子也是为了找吃的，心血管系统是为了把吃的运走……”
师妹：“那生殖系统跟吃就没什么关系。”
师兄：“生殖系统又不是个体存活必须有的，没有生殖系统也能活呀。”
师妹叹了口气，心说师兄你真是不解风情啊。
书归正传，话说消化系统的重要性真是怎么强调都不为过。你看，简单如水螅，主要就是一个袋子嘛，有几只触手往“袋子”里划拉吃的，在“袋子”里面消化吸收，残渣再从“嘴里”吐出来。
后来生物进化一些了，仍然是以消化腔为主的。残渣不再从“嘴里”出来，有了另外的出口，比如蚯蚓，终于看起来卫生点了。
等到进化出了人类，消化系统就更复杂了，占据了我们腹腔的绝大部分空间。
图片选自Gray’sAnatomyforStudents,3rdEdition
肝、胆、胰等属于消化腺，胃、小肠、结肠等属于消化道，这次我们就先只聊聊消化道。消化道从头到尾依次是：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。今天，我们来讲讲食管、胃以及肠的解剖，和一点简单的疾病知识。
食管
你想象中的食管是这样的吗，像钢管一样？
其实呢，食管是这样子的，一点儿也不规整，也不坚硬。
它好像一条蛇，吃东西的时候，能够被撑开。
图片选自《小王子》
当然食管没有蛇那么好的延展性啦。食管还有三个狭窄的地方。中间的狭窄处是因为主动脉和气管从食管的前方跨过。也就是说，那里的食管与主动脉和气管离得很近。如果有鱼刺、枣核或是其他尖锐的东西卡在那里、刺穿食管，是有可能会伤到主动脉的，真的是有可能为此丧命的！当然这个死法的发生率并不高。
图片选自Gray’sAnatomyforStudents,3rdEdition。重新做了标注。
胃
胃的形态，在空腹的时候和饱腹的时候，相差可以很大。为了更形象地说明这一点，我用1个手术帽+2个橡皮筋给大家示意一下：
空腹胃
饱腹胃
“肚子吃得好鼓”就是这样来的，我们的胃有一大部分和哪儿都不连着，可以自由活动。感谢这样的设计，我们得以在吃自助餐的时候大快朵颐。
胃的入口，叫做贲门（贲：音同“奔”），食物由此“奔”入胃中，故而得名。如果贲门“打不开”了，食物就会难以下咽，这就是贲门失弛缓症。如果贲门“关不上”了，胃里的食物就会反流到食管，引起胃食管反流症。
胃的出口，叫做幽门。中医认为这个地方跟寒湿水气相关，就起了这么个名字。食物和胃酸混合在一起，湿湿乎乎的食糜从这里经过，倒是也很贴切。幽门是消化道最狭窄的部位，容易发生梗阻。如果幽门“打不开”了，食物就积存在胃里，导致胃潴留。如果幽门“关不上”，十二指肠里的胆汁会流到胃里，即胆汁反流。
感谢贲门和幽门，它俩该开的时候开，该关的时候关，我们才能身体倍儿棒，吃嘛嘛香。
肠
回到最开始的那幅消化系统的图片，大家有想过肠管们是怎么扭成这副样子的吗？
这就要从在娘胎里的时候讲起了。在胚胎6周的时候，肠子长得太快，比腹腔的生长速度要快得多。怎么办呢？肠子会从肚脐出去，先在外面长一阵。等腹腔长得够大了，再缩回来。
01
胚胎6周，肠子突出到脐带里面
02
胚胎6-8周，肠子在脐带里面生长，同时旋转90°
03
胚胎10周，肠子开始退回腹腔，并再旋转°
04
胚胎11周，肠子退到腹腔及旋转完毕
图片选自《组织学与胚胎学》人民卫生出版社
怎么样，意不意外，惊不惊喜？大自然为了让我们能够充分地吸收食物的营养，真是操碎了心！
这么复杂的发育过程，很难保证所有人都能完全一致。以阑尾为例，阑尾是附在盲肠上的（大肠起始处）。大部分人的阑尾长在右下腹，发生了右下腹疼要考虑阑尾炎的可能性。但是，有些人的阑尾并不在右下腹，而是在别的地方——高到肝脏下方，低至盆腔，甚至越过中线到左侧腹腔。那么当发生阑尾炎的时候，感受到疼痛的位置也会不一样，这就增加了诊断出阑尾炎的难度。
图片来自《奈特人体解剖彩色图谱》第3版
而在治疗阑尾炎的时候，请脑补一下阑尾切除手术当中，外科大夫找不到阑尾的尴尬场景。人体就是这样的，有一定之规，但又千变万化。
好啦，这一期就bb到这里。下一期，我想说说血管这个特别重要的结构，当然跟消化系统比起来嘛，呵呵呵，你懂的。
注：医院基本外科刘卫教授审阅
李晗歌
医学博士，年毕业于北京协和医学院临床医学专业，医院麻醉科。娴静的外表下有着一颗逗逼的心。
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