任建军教授团队周江杨景瑞肖瑞王璐张乾王家兴温波任建军
通信作者：任建军
本文来源?《中华消化外科杂志》年7月第18卷第7期-页作者单位内医院肝胆外科，呼和浩特
摘要目的探讨优化套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术(PD)中的临床应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集年1月至年12月内医院收治的39例行PD患者的临床病理资料；男26例，女13例；年龄为(60±7)岁，年龄范围为41～75岁。39例患者均行PD，术中采用Child法重建消化道，其中19例行优化套入式胰肠吻合，设为创新组；20例行黏膜对黏膜胰肠端侧吻合，设为传统组。观察指标：(1)手术情况。(2)术后并发症情况。(3)随访情况。采用门诊、电话方式进行术后随访。随访内容为术后肿瘤复发、主胰管扩张、患者生存情况，以及患者不适症状(腹痛、腹胀、消化不良等)。随访时间截至年10月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M(P25，P75)或M(范围)表示，组间比较采用MannWhitneyU检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果(1)手术情况：创新组患者手术时间，术中出血量，胰腺质地(软、硬)，胰管直径，胰管拔除时间，使用生长抑素，术后住院时间分别为(±47)min，mL(mL，mL)，10、9例，3.1cm(2.9cm，3.4cm)，37d(32d，63d)，17例，18d(15d，22d)；传统组上述指标分别为(±95)min，mL(mL，mL)，6、14例，3.6cm(2.6cm，4.2cm)，43d(34d，49d)，18例，24d(15d，27d)。两组患者术中出血量，胰腺质地(软、硬)，胰管直径，胰管拔除时间，使用生长抑素，术后住院时间比较，差异均无统计学意义(Z=-0.，χ2=2.，Z=-1.，Z=-0.，χ2=0.，Z=-1.，P0.05)；两组患者手术时间比较，差异有统计学意义(t=-2.，P0.05)。(2)术后并发症情况：创新组6例患者发生术后并发症，其中胃排空延迟1例、切口感染1例、肺部感染1例、急性呼吸衰竭1例、肝周积液1例、A级胰瘘3例、无B级和C级胰瘘发生；传统组11例患者发生术后并发症，其中胆汁漏1例、胃排空延迟2例、腹腔感染4例、切口感染4例、肺部感染2例、腹腔积液1例、腹部出血1例、胸腔积液1例、A级胰瘘2例、B级和C级胰瘘5例。同1例患者可合并多种并发症。两组患者术后并发症比较，差异无统计学意义(χ2=2.，P0.05)；两组患者术后B级与C级胰瘘比较，差异有统计学意义(P0.05)。术后发生并发症患者均经对症支持治疗后好转，围术期无患者死亡。(3)随访情况：39例患者中，33例获得术后随访(创新组18例、传统组15例)，随访时间为3～57个月，中位随访时间为17个月。创新组18例获得术后随访的患者中，因肿瘤复发转移死亡5例(生存时间为5～24个月)，术后34个月肿瘤复发1例，主胰管扩张且间断腹痛、腹胀1例，消化不良5例，后背疼痛1例，恢复良好5例。传统组15例获得术后随访的患者中，因肿瘤复发转移死亡10例(生存时间为3～57个月)，主胰管扩张且间断腹痛、腹胀2例，消化不良2例，恢复良好1例。结论PD术中采用优化套入式胰肠吻合行消化道重建安全可行，与黏膜对黏膜胰肠端侧吻合术比较，前者可简化手术操作，降低对术者操作技术的要求，缩短手术时间，降低术后B级和C级胰瘘并发症发生率。
关键词胰腺肿瘤；十二指肠肿瘤；胆总管肿瘤；胰十二指肠切除术；胰肠吻合；胰瘘；手术技巧
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)已被广泛应用于胰腺及胆胰肠结合部外科疾病的治疗。PD切除范围大，解剖及吻合繁琐，操作复杂，在肝胆外科手术中存在较大的挑战性和潜在手术风险[1]。胰瘘是PD术后常见和严重的并发症之一，相关病死率达20%～40%，同时与术后严重并发症和病死率关系密切,术后胰瘘的发生直接导致住院时间及治疗费用增加[2-5]。因此，降低PD术后胰瘘的发生一直是肝胆胰外科医师白癜风怎样快速治疗北京治疗白癜风哪家医院专业
