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主诉:发作性上腹痛5年，加重伴寒战、发热20天。现病史:患者自诉10年前因胆囊结石、医院行胆囊切除、胆总管探查术。年因肝脓肿行肝左叶切除术。术后2年患者无诱因出现上腹部胀痛，呈持续样，无向背部放散，伴寒战、发热（具体体温未测）、恶心、呕吐胃内容物，吐后症状缓解，反酸，无黄疸，心慌、气短，黑便等症状，医院给予消炎对症治疗缓解。5年来症状时发时至，间断在当地门诊治疗缓解。近期发作频繁，伴寒战、发热（具体体温未测）、恶心、呕吐胃内容物，不能进食，行走困难。今日急诊行B超检查提示：胆总管内强回声，考虑胆总管结石，肝总管声像图改变，考虑炎性并胆总管狭窄，不除外其它/建议进一步检查。肝左叶显示不全；肝右叶、胰、脾声像图未见异常。遂住院。病程中精神、食纳差，大小便正常，夜休可。既往史:10年前因胆囊结石、医院行胆囊切除、胆总管探查术。年因肝脓肿行肝左叶切除术。有慢性胃炎病史。有输血史。个人史、婚育史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查:体温36.1℃，脉搏83次/分，呼吸21次/分，血压/88mmHg。贫血貌，神志清楚，精神差。皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染。腹部平坦，上腹部可见陈旧性手术瘢痕，约20cm。腹软，右上腹及剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阳性，肝肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音约4次/分钟，未闻及气过水声及高调肠鸣。腹部US：胆总管内强回声，考虑胆总管结石。肝总管声像图改变，考虑炎性并胆总管狭窄，不除外其它/建议进一步检查。肝左叶显示不全、肝右叶、胰、脾声像图未见异常。CT：MR：血常规：肝功：心超：患者入院后查严重贫血，经输血、支持等积极治疗1周，贫血有所改善，一般情况良好后，考虑腹部US提示胆总管结石、病例特点支持反复胆管炎表现，行ERCP进一步诊治：十二指肠镜进入胃腔，见大量咖啡色胃液潴留，反复抽吸勉强进入胃窦、幽门，见胃体后壁糜烂、幽门小弯似贲门撕裂样溃疡：反复尝试不能进入十二指肠降段，更换胃镜进一步检查：胃体、胃窦腔内食物残渣：十二指肠球部大量食物残渣覆盖，填塞：冲洗，吸引将食物残渣引至胃腔内后再次进入十二指肠球部检查：仔细辨认，见2处孔道样结构，应为胆肠吻合口：吻合口上方（小弯侧）见1孔道，应为通向十二指肠降段入口，并狭窄，内镜无法通过，自开口向肛侧观察可见十二指肠降段：贴近观察胆肠吻合口：自此分析：1.患者应为十二指肠上角狭窄，导致食物无法通过或通过不良，长期堆积于十二指肠球部，导致反流入胆道、发生反复胆管炎，因此患者反复寒颤发热，抗感染治疗后可暂时缓解，导致呕吐胃内食物；2.食物堆积于幽门、球部引起球部、幽门管反复溃疡并出血，导致失血性贫血。自吻合口插管造影：肝内外胆管“枯枝”样改变患者暂时选择保守治疗：复查血常规：