五积散散寒温中化痰方，以治气血痰饮食五积之意而名，主治以恶寒无汗、身痛、呕吐、腹胀为特征的病症。

白芷、川芎、炙甘草、当归、茯苓、肉桂、白芍、制半夏、陈皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、川朴

多体型肥胖，面色黄暗，精神萎靡，恶寒不易出汗，皮肤多干燥粗糙，关节肌肉常有疼痛，常有食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛等，易浮肿，易头目昏眩，易腹泻，女性多伴有月经不调、闭经等。

急慢性胃肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃痉挛，疝气、腰痛、坐骨神经痛、风湿病，脚气，中风，打扑，寒湿感冒，冷症，闭经、月经后期、寒湿带下、多囊卵巢综合症等。

临床运用

中医运用复方进行整体性的治疗，具有同病异治、异病同治的特点。本方的应用范围，根据中医八纲分析，适用于阴证、寒证、实证、表里证及寒实证，包括痰、饮、湿、食、气、血诸邪积。

通过对《局方》和诸家经验的温习，结合临床实践，初步认为其适应证可以归纳为如下几点：

·胃内停滞寒饮宿食，胃痛，或呕吐，脘腹胀满，或胃有振水音，腰膝有冷感者。

·脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，饮食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者。

·妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。

·妇人难产，或胎死腹中，或胞衣不下，腹痛，恶露不绝，伴有寒证、实证色脉者。

·咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎壅塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。

·风寒湿痹，筋骨痛，跌打损伤，腰脊冷痛，脚气，脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。

·感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。

3验案举例

一、哮喘

一男年三十，素来体格健壮。自某年秋，在田间遭受暴风雨之淋袭以后，即常发喘息咳嗽，遇冷即发，时发时愈，已有二三年。症见咳嗽喘促，痰多泡沫，喉间如水鸡声，胸闷不能平卧，头痛，肩痛，腰背痛，两目似突，苦闷欲绝，并见头上有汗，而两足冰冷，诊其脉沉弦而紧，舌苔白腻。发病当日，不食，不大便，时为发病第二天。因予处方五积散，以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为君药，服药一剂，喘咳大减，续服二剂，病去大半，嗣后，配制丸剂继续服用，即不闻再发。

二、坐骨神经痛

一男40岁，左腰股痛，时发时止，已有数年。据称因跌伤臀部而起，初痛尚轻微，后因修理码头，入水受冻，腰痛转重，医院诊为左侧坐骨神经痛，治以针灸、电疗，均能当时见效，但仍有发作。

近来腰腹疼痛，卧床不起。

诊见患者身体结实，面色苍白，蜷卧床上，头痛，胸闷，不思食，有轻微咳嗽，肢体疼痛，恶寒怕冷，下肢冷，腰腹挛痛，喜热熨，转侧困难，按其腹结实拘挛，大便三日不下。诊脉滑实而紧，舌苔白腻且厚。归纳其症状，既有表证，又有里证，病情属于寒证、实证，予五积散加生姜、葱白为引药，一剂见效，两剂大便自下，腰腹痛著减，后略事加减，数剂治愈。

三、月经不调

一女28岁，自诉结婚年余，未曾生育，婚前月经正常，近五个月来，月经期间腰痛，腹痛，月经量少色黑，有瘀块。诊其脉沉迟小滑，舌苔微白，二便正常，腰以下冷，即在睡卧中亦两脚不温，时发转筋，每于月经来潮前五六天，即开始下腹胀痛，腰痛，下肢痛，甚则上冲呕吐，头昏目黑。

先予桂枝茯苓丸方加味治之，效果不著，后以五积散加桃仁、红花，效验立显。

嗣以原方，嘱于每次经期前服数剂（用锉为散剂，每剂约一两，一日二次煎服），历三月而治愈。

四、白带

一女41岁，体躯肥胖，诉月经不调，不育，经期后移，量及色无异常，无痛经现象，但常以腰痛为苦，白带下特多，颇如文献所称“白淫”、“白沃”，腰及下肢有冷感，脉象迟滑，手足不温，乃处以五积散方。

初服四剂，白带及腰痛略减，复诊时仍予原方，续服十剂，惟腰、脚仍有冷感，因嘱坚持原方继续服用。

4讨论

五积散的处方共含有十五味药，再加药引，粗看药味似较庞杂，但中药复方方剂的疗效，不能孤立地从各个药物个别看药效。反复实践有效的方剂，合理配伍而产生一种综合的作用。

一

如本方内含苍术、厚朴、陈皮、甘草，为运脾化湿之平胃散；

陈皮、半夏、茯苓、甘草，为主治一切痰饮之二陈汤；

有治太阳表证之桂枝汤；有治痰饮之苓桂术甘汤；有治肾脏疾病的甘姜苓术汤；有四物去地黄，具行血通经脉之功；

有麻黄合桂枝，辛温发表以散表寒；姜、桂、枳、朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗，开肺以豁痰；麻、桂、干姜、芎、归、甘草，具续命汤之方义。

综观全方，结构严密，实为以上诸名方综合的复方。

依诸方之作用，可以理解本方之疗效不仅主治气、血、痰、饮、食五邪之郁积，且对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治，其治疗范围，颇为广泛。

二

五积散之药量，《和剂局方》以苍术最多为君药，桔梗为臣，麻黄、枳壳、陈皮等为佐药，其余为使药。

后人根据实际需要而变更其分量、配伍者，如《三因方》麻黄春夏二两，秋冬三两；干姜春夏一两半，秋冬二两；桂枝春夏三两，秋冬四两等。

用治喘息证，不以苍术为君，而以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为主药（见验案一）。

本方在各地中药房均有成药制剂，如散剂、丸剂等供应，笔者喜用粗散，按照《局方》的制法，加药引姜、枣或姜、葱作煎剂。

《局方》熟料五积散，笔者认为颇有意义，因本方药味大都为芳香药，锉成粗粒（古称为麻豆大），微炒令香，则更易发挥其有效成分之作用。

成人每次总量四钱至五钱，一次煎，加水一盏，煎取七分，去渣温服，一日两次。

惟此锉散剂最好临时炒香，否则必须密闭贮藏，如果香气散失，疗效势必大为减损。

成人每日量依照《和剂局方》之记载，每服三钱，如日服三次，共为九钱。

目前，大家处方习惯都将各个药物写在方笺上，一般每味药用量二至三钱，本方共计十五味药，则每日总剂量当在三四两以上。

在中医学文献中，蕴藏着许多历经反复实践卓有成效的名方，这是先辈医家辛勤劳动的研究成果，也是今天重点研究的对象之一。

通过临床，总结它的疗效，肯定它的适应范围，并运用中医理论，加以说明，这不仅可以阐明中医辨证施治的规律，且便于推广应用，更好地为人民保健服务。

不断总结，不断提高，又可为今后应用现代科学方法阐明疗效机制，打下良好的基础。